תשובה ל- Case 11:

מרצה: ד"ר מיכל שרון וד"ר מיכל אמיתי
מכון דימות, מרכז רפואי ע"ש שיבא

URACHAL REMNANT DISEASE

אנומליה הנובעת מהעדר התנוונות של האורכוס, האמורה לקרות באופן נורמלי בסוף החיים העובריים.
האורכוס הוא מבנה צינורי פיברומוסקולרי, הנע בין הפציה הטרנסברסלית לפריטונאום הפריטאלי ומחבר בין האספקט האפיקלי של שלפוחית השתן לטבור.
הוא למעשה שייר של מבנה עוברי קדום יותר,האלנטואיס, אשר מתנוון  במקביל להתפתחות שלפוחית השתן.
בתקופה הפרינטלית  נסגר הלומן של האורכוס  באופן תקין ובמקומו נותרת רצועה פיברוטית המוכרת כ  median umbilical ligament.

פתולוגיות הקשורות בהעדר נוון האורכוס מסווגות בהתאם לאזור שנותר פתוח:

PATENT URACHUS
URACHAL CYST
UMBILICAL- URACHAL SINUS
VESICOURACHAL DIVERTICULUM

כולן למעט PATENT URACHUS (המתבטא בדליפת שתן מהטבור) הנן אסימפטומתיות אלא אם כן מסתבכות בזיהום או בגידול.
המראה האופייני הן לזיהום והן לגידול הינו מסה סולידית/סמיציסטית/ציסטית בעלת תוכן בסמיכות גבוהה משל נוזל ודופן המקבלת האדרה לאחר הזרקת חומר ניגוד, אי לכך לצורך קבלת אבחנה דפיניטיבית יש להעזר בביופסיה.

זיהום יתבטא בהפרשה פורולנטית מרובה מהטבור או ב pyuria בתלות בסוג האנומליה.
גידולים שפירים באורכוס נדירים ביותר ועיקר חשיבותם הקלינית הוא באבחנה במבדלת עם גידול ממאיר.
גידולים ממאירים של האורכוס הם ברובם המכריע מסוג adenocarcinoma.
מאחר והאורכוס הוא איבר אקסטראפריטונאלי מהלך התפשטות הגידול הוא אסימפטומתי עד לשלב מתקדם מאוד. הפרוגנוזה לפיכך – עגומה.

לקריאה נוספת:
Urachal Remnant Diseases: Spectrum of CT and US Findings

תמונה 2
תמונה 2
תמונה 1
תמונה 1
תמונה 3
תמונה 3